德 光 山 人 乘 寺
人乘精進七 報名表
Tel:
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http://www.jenchen.org E-mail: jenchen@jenchen.org
*中文姓名 ______________________ 性別: 男___女___
出 生: ____月 ____日 19____年
*地址:________________________________________________________
*電話: ______-_________(H)
_____-__________ (O) 職業: _______
*健康情況: 是否有 1)高/低血壓 2)貧血 3)羊癲 4)糖尿病
5)心臟病 6)其他 或 注意事項
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*緊急事件通知人:
A: 姓名:_______________
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B: 姓名:_______________
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關係:_________
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本人已詳讀所附人乘精進七守則,並同意負責及遵守所有事項,以下為本人簽名:
*Signature:
________________ 日期: ____ M ____D 2001
請仔細填妥報名表之每一項,並於一個月前寄出,名額有限,請寄至:
Attn: J.C.B.H.M Retreat
Department
8907
Kennard Dr.,
Houston,
TX 77074
USA


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